Трансплантация костного мозга

Наверно все мы когда-то слышали о донорстве костного мозга (донорстве стволовых клеток), но особо не интересовались что это и для чего нужно. Попробуем разобраться.
Гемопоэтические стволовые клетки - это клетки нашего организма, с помощью которых происходит так называемый гемопоэз - процесс кроветворения, образования клеток крови. 

При тяжелых гематологических, онкологических и генетических заболеваниях методы лечения (химиотерапия, облучение) убивают болезнь, но полностью подавляют функционирование костного мозга, поэтому больному необходима трансплантация гемопоэтических стволовых клеток для восстановления кроветворения в организме. 

В связи с тем, что процедура трансплантации очень рискованна для пациента (из-за иммунного конфликта между клетками донора и реципиента), она проводится только в случаях жизненной необходимости, и врачи каждый раз взвешивают соотношение всех рисков и возможного положительного эффекта. Фактически это последний рубеж. 

В качестве источника ГСК для трансплантации используют костный мозг или периферическую кровь, а также пуповинную кровь, собранную после рождения ребенка. Но т.к. хранением пуповинной крови занимаются только коммерческие организации, а использование собственных клеток пуповинной крови желательно лишь в очень редких случаях, основными источниками ГСК остаются костный мозг и периферическая кровь.
Для того, чтобы свести иммунный конфликт к минимуму, донор и реципиент должны максимально совпадать по генетическому набору белков, так называемой HLA-системы. Анализ для определения генетического набора белков называется HLA-типированием. Для проведения такого анализа требуется всего 3-4 мл крови потенциального донора (при некоторых видах HLA-типирования - около 10 мл). 

Наибольшие шансы найти донора обычно бывают среди родных братьев и сестер больного: вероятность полной совместимости с братом или сестрой составляет 25%. Если же в семье нет совместимого донора, то ведется поиск неродственного донора. Так как вероятность совместимости со случайно выбранным донором в этом случае очень низка, зачастую необходимо вести поиск среди многих тысяч людей. Для целей такого поиска существуют регистры потенциальных доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, где хранятся данные о результатах типирования огромного количества добровольцев. 

Вступить в регистр очень просто. Нужно сдать кровь из вены (обычно 4-9 мл) на типирование и подписать соглашение о вступлении в регистр.

В России также существуют следующие регистры доноров костного мозга:
1. Карельский Регистр неродственных доноров костного мозга в Петрозаводске,
2. Клинический центр клеточных технологий в Самаре,
3. Республиканский центр иммунологического типирования тканей ФГБУ РосНИИГТ ФМБА в Санкт-Петербурге,
4. «Росплазма» ФМБА России, сеть плазмоцентров
5. Регистр доноров Гематологического научного центра Минздрава РФ в Москве,
6. Челябинский Регистр доноров костного мозга в Челябинске,
7. Регистр доноров костного мозга Института детской гематологии и трансплантологии в Санкт-Петербурге,
8. Регистр доноров гемопоэтических стволовых клеток в Новосибирске,
9. Регистр доноров гемопоэтических стволовых клеток в Екатеринбурге. 

Адреса, где можно сдать кровь на типирование на постоянной основе в регионах России, обновляются на сайте наших партнеров - Русфонда. Там же можно узнавать о донорских акциях в разных регионах страныпосле регистрации на сайте DonorSearch, укажите свой город и отмечайте своё желание попасть в регистр, так мы всегда уведомим вас об акциях в вашем городе. 

Выбирать регистр доноров ГСК лучше всего исходя из того, насколько близко к вашему месту жительства находится точка для прохождения HLA-типирования того или иного регистра. Обратившись в регистры из списка выше, можно получить необходимую информацию о расположении, возможных способах HLA-типирования и порядке вступления.
Кроме официальных сайтов регистров, информация о местах типирования содержится на сайте Русфонда Также Русфонд заключил договор с сетью Инвитро, в лабораториях которой можно пройти типирование по всей России.

Если вы хотите вступить в Национальный регистр доноров костного мозга им. Васи Перевощикова, узнавайте об акциях в наших группах в социальных сетях или у координатора по донорству Евгении Лобачевой: +7 916 910 78 34, lobacheva@rdkm.ru и приходите сдавать кровь. И тогда, возможно, именно вам выпадет шанс спасти однажды чью-то жизнь.

В Москве можно проконсультироваться у ведущего специалиста отдела развития донорства НМИЦ гематологии - Ахремцовой Александры +7 905 568 57 60

Также нужно учитывать, что регистры могут постоянно или периодически набирать доноров и в вашем регионе:
например вступить в регистр доноров ГСК «Росплазма» ФМБА России можно практически на любой СПК страны, предварительно договорившись с самим регистром, а для вступления в Карельский регистр доноров ГСК можно отправить кровь на анализ экспресс-почтой как одному, так и группой - такие группы систематически формируются в Санкт-Петербурге и Архангельске. 

Кроме того, российские регистры доноров ГСК для поиска неродственных доноров взаимодействуют с различными международными регистрами, при этом напрямую в Международную поисковую систему доноров костного мозга (BMDW) входят только Карельский и Самарский регистры. Кроме того, в регистрах могут отличаться и методы HLA-типирования, влияющие на эффективность поиска подходящего донора. 


В любой момент каждый желающий может узнать как общее число доноров ГСК в Международной поисковой системе, так и в отдельных регистрах этой системы.
Важно понимать, что регистры, входящие в Международную поисковую систему доноров костного мозга (BMDW) могут предоставить доноров как российским пациентам, так и живущим за границей (в том числе и россиянам), а не входящие - только жителям РФ. 

Выше мы упоминали, что основными источниками ГСК у донора являются костный мозг и периферическая кровь. 

Клетки костного мозга донора получают путем прокола тазовой кости специальной полой иглой под анестезией, это процедура в целом безопасна и может проводиться даже у маленьких детей. Эта процедура проводится под общей анестезией для тщательного контроля, необходима однодневная госпитализация и, как правило, в местах проколов в течение нескольких дней сохраняются болевые ощущения. 

Процедура получения ГСК из крови  гораздо проще: специальными препаратами, вводимыми донору в кровь, стимулируется увеличение ГСК в крови, а затем нужные клетки выделяются из крови методом афереза, как при донорстве компонентов крови. При таком методе не нужна анестезия и госпитализация донора. Минусами являются легкие симптомы у донора, отчасти напоминающие грипп и выше вероятность иммунного конфликта донор-реципиент. 

Каждый день сотни людей ищут по регистрам данные о донорах ГСК, которые могут спасти им жизнь. Потребность в трансплантациях костного мозга в России – 3000 человек в год. Реальную помощь получают только 5%. Внесите себя в регистр доноров ГСК и быть может именно Вы станете чьей-то последней надеждой на спасение. 

DonorSearch занимается популяризацией этого важного направления донорства. Мы не занимаемся обработкой крови, но уведомляем наших пользователей о мероприятиях и акциях, связанных с возможностью вступить в регистр доноров костного мозга.

Как вступить в регистр Доноров костного мозга:

Донорство костного мозга анонимно, добровольно и безвозмездно.

Донором может стать любой человек в возрасте от 18 до 45 лет, если у него не было гепатитов В и С, туберкулеза, малярии, ВИЧ, онкологического заболевания или диабета.

Основные противопоказания можно прочитать на сайте регистра Русфонда.

После того как вы сдали кровь – она отправляется в лабораторию на HLA-типирование, определение набора генов, отвечающих за совместимость тканей. Полученный результат будет занесен в базу регистра. Вы станете потенциальным донором.

Очень важно взять контакты регистра, для которого вы сдавали кровь (не забудьте, что в России 15 локальных регистров), и уведомлять об изменении вашего телефона, адреса электронной почты, места проживания, а также состояния здоровья. Это нужно для того, чтобы вас можно было быстро найти, если появится пациент, которому вы можете помочь. 

Никто не сможет заранее сказать, понадобится ли ваш костный мозг и когда именно. Между сдачей крови на типирование и процедурой донации (забора донорского материала) может пройти несколько лет. За это время у донора могут появиться хронические заболевания, он может переехать в другую страну, может просто передумать. Отказаться от процедуры донации вы сможете и без объяснения причин. Никто не вправе от вас ничего требовать. Но помните, что вы лишаете надежды кого-то из тех, кто борется за жизнь. Лучше сразу принять осознанное решение о вступлении в регистр. Типирование одного образца крови стоит 7 тысяч рублей. 

В случае, если именно ваш генотип совпадает с генотипом нуждающегося в трансплантации пациента, то вам позвонят из клиники и предложат пройти дополнительное обследование. Также вас попросят заново пройти определение генов в клинике трансплантации. Это нужно, чтобы убедиться, не было ли ошибки при типировании. Также врачи должны быть уверены, что состояние вашего здоровья позволяет вам стать донором. Здоровье донора для регистра стоит на первом месте. Только когда врачи убедятся, что вашему здоровью ничто не угрожает, вас пригласят в клинику на донацию клеток. И вы станете реальным донором.

«Этот день я запомню на всю жизнь. Процедура длится четыре часа. Кроветворные клетки берут из венозной крови. Забирают кровь из вены на одной руке, она проходит через прибор, сепарирующий клетки, и возвращается в вену на другой руке. Поэтому обе руки заняты – на них стоят катетеры. Не можешь читать, пользоваться телефоном. Гудит сепаратор, ты как будто отрезан от всего мира. Я лежала и думала о своих проблемах. Поняла, что на самом деле у меня все хорошо. Главное – твое здоровье и здоровье близких. Важно, кто с тобой рядом. Все остальное – ерунда», -- так вспоминает о дне донации один из наших доноров.